Как устроена имплантация всей челюсти на шести опорах

Когда на челюсти не осталось зубов или все оставшиеся приходится удалять, вместо съёмного протеза можно поставить несъёмный мост на нескольких имплантах. Один из распространённых вариантов — протокол All-on-6, при котором весь зубной ряд держится на шести опорах. Разберёмся, как он устроен и чем отличается от более известного All-on-4.

Что значит «все на шести»

Название переводится как «всё на шести»: полный протез, обычно на 10–14 зубов, опирается на шесть дентальных имплантов. Это титановые винты, которые вживляют в кость челюсти вместо корней. Часть из них ставят в переднем отделе, где кость обычно плотнее, остальные — в боковых. Задние импланты нередко располагают под наклоном, чтобы обойти верхнечелюстную пазуху сверху или нервный канал снизу и захватить побольше собственной кости.

Протокол применяют, когда челюсть уже беззубая или когда оставшиеся зубы настолько разрушены либо расшатаны, что их всё равно нужно удалять. Удаление нередко проводят в тот же день, что и установку имплантов.

Откуда взялась идея

All-on-6 вырос из концепции All-on-4, которую в 1990-х годах в Португалии разработал стоматолог Пауло Мало при поддержке компании Nobel Biocare. Первого пациента по этой схеме лечили в 1998 году, первую научную статью опубликовали в 2003-м, а в продажу концепция вышла в 2004-м. Главная её идея — наклонные задние импланты под углом примерно 30–45 градусов, которые во многих случаях позволяют обойтись без наращивания кости.

Сама опора протеза на нескольких имплантах ещё старше: на неё опирались работы шведского хирурга Пер-Ингвара Бранемарка, начатые в конце 1960-х. Поэтому и All-on-4, и All-on-6 — скорее разные варианты одного подхода, чем принципиально разные технологии. Шесть опор вместо четырёх выбирают, когда врач хочет распределить жевательную нагрузку на большее число точек.

Что известно о надёжности

Однозначного ответа, какая схема лучше, пока нет. В ретроспективном исследовании, опубликованном в 2023 году в журнале Clinical Implant Dentistry and Related Research, сравнили 217 пациентов с протезами на четырёх и на шести имплантах, наблюдавшихся от 3 до 13 лет. В целом разницы не нашлось ни по выживаемости имплантов и протезов, ни по осложнениям, ни по потере кости вокруг опор.

Но у отдельных групп — пожилых пациентов, курильщиков, людей с бруксизмом и низкой плотностью кости — результаты All-on-6 по некоторым показателям оказались стабильнее. Опрошенные авторами врачи со средним опытом и ортопеды-имплантологи тоже чаще выбирали шесть опор.

Как проходит лечение

Нагрузку на импланты при таких протоколах часто дают сразу: временный протез фиксируют в день операции или в ближайшие дни. Окончательно имплант срастается с костью за три–девять месяцев, и только после этого обычно ставят постоянную конструкцию. Сами импланты при хорошей гигиене и регулярных осмотрах могут служить очень долго, а вот коронки и мосты со временем изнашиваются и меняются — в среднем примерно через 15 лет.

Когда имплантацию откладывают или не проводят

Обычно импланты ставят взрослым после окончания роста челюсти — как правило, с 18 лет. Препятствием могут стать неконтролируемый сахарный диабет, активное воспаление дёсен, заболевания костей, некоторые аутоиммунные болезни, плохая гигиена полости рта и сильная убыль кости. Курение и вейпинг мешают заживлению. Острые инфекции, беременность, недавно перенесённые тяжёлые заболевания и лучевая терапия в области головы — частые причины отложить операцию.

Если кости в верхней челюсти совсем мало, иногда используют скуловые импланты — длинные опоры, которые закрепляют не в челюсти, а в скуловой кости. Их предложил Бранемарк в конце 1990-х, и применяют их только на верхней челюсти.

Решение о числе имплантов, их наклоне и сроках нагрузки принимает хирург-имплантолог вместе с ортопедом после осмотра и компьютерной томографии: сравнивать варианты по описаниям в интернете бессмысленно, потому что всё упирается в объём и качество кости конкретного пациента.