Как лечат алкогольную зависимость и почему это долго

Алкогольная зависимость редко проходит от одного курса или одного препарата. Обычно врачи сочетают медицинскую помощь при отмене алкоголя, лекарства, психотерапию и группы взаимопомощи, а схему подбирают под конкретного человека.

Масштаб проблемы

По оценке Всемирной организации здравоохранения (информационный бюллетень 2024 года), в 2019 году из-за алкоголя умерли около 2,6 миллиона человек. Алкогольной зависимостью страдают примерно 209 миллионов взрослых — 3,7% населения старше 15 лет. До лечения при этом доходят немногие: в странах, где это считают, с лечебными службами контактирует от менее чем 1% до 14% людей с расстройствами, связанными с алкоголем.

Американские исследователи в обзоре, опубликованном в журнале JAMA в 2000 году, сравнили зависимость с хроническими болезнями — диабетом второго типа, гипертонией и астмой. У всех этих болезней похожая роль наследственности, поведения и среды, и все они требуют долгого наблюдения, а не разового вмешательства. Отсюда устройство лечения: оно идёт этапами, и у каждого своя задача.

Медицинская детоксикация

Первый этап нужен не всем, но пропускать его опасно. Национальный институт по проблемам злоупотребления алкоголем США (NIAAA) предупреждает, что после долгого тяжёлого пьянства отмена алкоголя может быть мучительной и даже опасной для жизни: тошнота, учащённое сердцебиение, судороги. Поэтому при длительном употреблении бросать пить лучше под наблюдением врача, иногда в стационаре. Врач может назначить лекарства, облегчающие симптомы отмены.

Лекарства

NIAAA называет три препарата, одобренных в США для лечения алкогольной зависимости. Налтрексон уменьшает тягу к алкоголю. Акампросат облегчает неприятное состояние, которое бывает у части людей в период трезвости. Дисульфирам вызывает тяжёлую реакцию при выпивке, и пить становится неприятно.

Какой препарат подходит, нужен ли он вообще и в какой дозе, решает врач-нарколог, учитывая другие болезни и лекарства. Принимать такие средства самостоятельно небезопасно, особенно дисульфирам, всё действие которого построено на реакции с алкоголем.

Психотерапия

Лекарства снимают часть физиологической нагрузки, но привычки и ситуации, в которых тянет выпить, остаются. С ними работает психотерапия. NIAAA перечисляет несколько подходов с доказанной пользой:

• когнитивно-поведенческая терапия — человек учится замечать чувства и обстоятельства, после которых начинается тяжёлое пьянство, и справляться с ними иначе;
• мотивационная терапия — короткий курс, который укрепляет желание изменить отношения с алкоголем;
• подкрепление — ощутимые поощрения за выполнение целей лечения, например за посещение занятий;
• краткие вмешательства — несколько встреч, на которых специалист разбирает с человеком его картину употребления и помогает поставить цели.

Отдельная история — семейная и парная терапия. По данным NIAAA, участие супругов и родных повышает шансы удержать трезвость по сравнению с индивидуальной работой.

Группы взаимопомощи

Самые известные — «Анонимные алкоголики» с программой двенадцати шагов. Это не единственный формат: SMART Recovery опирается на когнитивные техники без духовной составляющей, есть LifeRing, «Женщины за трезвость» и светские группы на основе двенадцати шагов. Какой формат подойдёт конкретному человеку, заранее предсказать трудно, и нередко пробуют несколько.

Срыв — не конец лечения

Возвраты к выпивке случаются часто, особенно в периоды стресса и рядом с людьми и местами, связанными с прежним пьянством. NIAAA советует считать такой срыв временной неудачей на пути к выздоровлению, а не провалом. Тот же источник подчёркивает, что большинство людей с алкогольной зависимостью выздоравливают или заметно улучшают своё состояние.

После основного курса многие продолжают ходить к наркологу или психотерапевту в поддерживающем режиме — реже, но регулярно. Если тревожит собственное пьянство или пьянство близкого человека, начать стоит с разговора с врачом: он оценит, нужна ли медицинская помощь при отказе от алкоголя, и подскажет, куда обратиться дальше.