Дефицит витамина D: что говорит медицина

Витамин D есть почти у всех — но у большинства его не хватает. По данным эпидемиологических исследований, дефицит или недостаточность этого вещества фиксируется примерно у каждого второго взрослого жителя северных широт, причём нередко без каких-либо выраженных жалоб. Разбираемся, как это работает и почему солнечного света оказывается недостаточно.

Что такое витамин D и почему он не совсем витамин

С точки зрения биохимии витамин D — это группа жирорастворимых соединений, из которых в организме человека наибольшее значение имеют D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Последний синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения типа B, а также поступает с пищей — главным образом из жирной рыбы, яичного желтка и обогащённых продуктов.

Называть его витамином строго говоря некорректно. По механизму действия он ближе к гормону: попадая в кровоток, D3 преобразуется сначала в печени, затем в почках — и в активной форме (кальцитриол) связывается с рецепторами, которые обнаружены практически во всех тканях организма: в костях, мышцах, иммунных клетках, кишечнике, мозге.

Рецепторы к витамину D найдены даже в клетках сердца и поджелудочной железы — это одна из причин, по которой исследователи продолжают изучать его связь с самыми разными состояниями, далеко выходящими за рамки обмена кальция.

Почему дефицит такой распространённый

Главный источник витамина D для большинства людей — солнце, а точнее, UVB-лучи, которые запускают его синтез в коже. Проблема в том, что этот механизм работает хуже, чем принято считать. UVB-излучение практически не проникает через стекло, блокируется солнцезащитными кремами с SPF выше 15 и почти не достигает кожи в зимние месяцы на широтах выше 35–40 градусов — то есть севернее линии Мадрид–Стамбул.

В России, Скандинавии, Канаде и большей части Центральной Европы синтез витамина D от солнца фактически прекращается с октября по март. Летом его можно накопить, но это требует регулярного пребывания на открытом воздухе в середине дня — условие, которое для городских жителей выполняется редко.

Дополнительно усугубляют ситуацию несколько факторов. У людей с тёмной кожей синтез в коже изначально ниже — меланин экранирует UVB. У пожилых людей способность кожи производить витамин D снижается примерно вдвое по сравнению с молодыми. При ожирении витамин D активно депонируется в жировой ткани и хуже поступает в кровоток.

Как проявляется нехватка

Умеренный дефицит долгое время протекает бессимптомно — именно поэтому его так часто не замечают. Лабораторный показатель 25(OH)D в крови может опускаться до 15–20 нмоль/л без каких-то очевидных жалоб со стороны пациента.

При более выраженной нехватке чаще всего фиксируются мышечная слабость, повышенная утомляемость, боли в костях и суставах. У детей тяжёлый длительный дефицит приводит к рахиту — нарушению минерализации костей с характерными деформациями скелета. У взрослых эквивалентом считается остеомаляция: кости теряют плотность и становятся болезненными при нагрузке.

Отдельный вопрос — связь дефицита витамина D с иммунной системой. Клинические наблюдения показывают, что низкий уровень этого соединения ассоциирован с более частыми респираторными инфекциями. Метаанализ 2017 года, опубликованный в BMJ и включавший данные более 10 000 участников, показал умеренный защитный эффект приёма витамина D в отношении острых инфекций дыхательных путей — особенно у тех, у кого исходный уровень был низким.

Впрочем, причинно-следственные связи здесь до конца не установлены. Дефицит витамина D часто сопутствует другим неблагоприятным условиям — редкому пребыванию на свежем воздухе, несбалансированному питанию, хроническим заболеваниям — что затрудняет разграничение его собственного вклада.

Узнать свой уровень витамина D и получить консультацию специалиста можно, например, подробнее здесь.

Нормы и диагностика

Уровень витамина D оценивается по концентрации 25-гидроксивитамина D — 25(OH)D — в сыворотке крови. Это промежуточная форма, которая отражает общий запас в организме точнее, чем активная форма (кальцитриол).

Референсные значения варьируются в зависимости от источника. Российская ассоциация эндокринологов ориентируется на следующие диапазоны: менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) — дефицит, 20–30 нг/мл — недостаточность, выше 30 нг/мл — адекватный уровень. Ряд зарубежных рекомендаций называет оптимальным диапазон 40–60 нг/мл, однако доказательная база для этих более высоких значений остаётся предметом дискуссий.

Верхней безопасной границей при регулярном приёме добавок принято считать 100 нг/мл — выше начинается зона риска токсичности, хотя при пероральном приёме в стандартных дозах достичь этого уровня затруднительно.

Приём добавок: что известно

Восполнить дефицит через питание крайне сложно: даже жирная рыба содержит не более 400–600 МЕ витамина D на порцию, тогда как суточная потребность взрослого человека при дефиците может составлять 2000–4000 МЕ и выше — в зависимости от исходного уровня и индивидуальных особенностей.

Добавки выпускаются в двух основных формах: D2 и D3. Исследования показывают, что D3 эффективнее повышает концентрацию 25(OH)D в крови и дольше удерживает её на достигнутом уровне. Препараты на масляной основе усваиваются несколько лучше, чем таблетированные сухие формы, — особенно у людей с нарушением всасывания жиров.

Дозировку и продолжительность приёма определяет врач на основании анализа крови. Самостоятельный приём высоких доз без контроля лабораторных показателей нецелесообразен: при длительном превышении допустимых количеств витамин D накапливается в тканях и может вызывать гиперкальциемию — повышение уровня кальция в крови с тошнотой, слабостью, нарушением работы почек.

Детям до года педиатры, как правило, рекомендуют профилактический приём с первых недель жизни — в дозе около 400–500 МЕ в сутки. Грудное молоко содержит витамин D в количествах, которых недостаточно для покрытия потребностей ребёнка вне зависимости от рациона матери.