Стерилизация инструментов без нагрева

Автоклав убивает почти любые микроорганизмы за считаные минуты, но далеко не каждый инструмент выдержит температуру пара. Эндоскопы с оптикой, инструменты с пластиковыми рукоятками, кабели и датчики от жара просто разрушаются — для них существуют совсем другие способы обеззараживания.

Почему нагрев подходит не всем инструментам

Паровая стерилизация в автоклаве работает при температуре от 121 до 134 градусов. Металл такую нагрузку переносит без последствий, а вот полимеры, клеевые соединения и электронные компоненты — нет. У гибких эндоскопов внутри проходят волоконно-оптические жгуты и каналы из термочувствительных материалов: при автоклавировании они деформируются или теряют герметичность.

Похожая история с инструментами, где есть резиновые уплотнители, линзы, склеенные детали или встроенная электроника — лапароскопическими камерами, некоторыми стоматологическими наконечниками, кабелями УЗИ-датчиков. Производитель обычно прямо указывает в инструкции максимально допустимую температуру обработки, и её нарушение не просто портит инструмент — оно может сделать дальнейшую стерилизацию бессмысленной, потому что повреждённая поверхность хуже поддаётся обеззараживанию в принципе.

Газовая стерилизация окисью этилена

Один из старейших низкотемпературных методов — обработка газообразной окисью этилена при 37–63 градусах. Газ проникает даже в узкие каналы и разрушает ДНК микроорганизмов, включая споры. Минус метода — длительность: сам цикл занимает несколько часов, а после него инструмент должен ещё сутки или больше проветриваться в аэраторе, чтобы остатки токсичного газа выветрились до безопасного уровня.

Из-за токсичности и взрывоопасности окиси этилена метод требует отдельного вентилируемого помещения и строгого контроля остаточных концентраций газа на инструменте перед его использованием на пациенте.

Плазменная стерилизация пероксидом водорода

В плазменных стерилизаторах используется пар пероксида водорода, который под воздействием электромагнитного поля переходит в состояние низкотемпературной плазмы. Процесс идёт при температуре около 45–50 градусов и занимает от 28 до 75 минут в зависимости от модели оборудования и загрузки камеры.

Метод подходит для большинства термочувствительных инструментов, но не годится для изделий с длинными узкими просветами и для материалов на основе целлюлозы — бумаги, хлопка, — которые поглощают пероксид и мешают ему проникнуть внутрь камеры равномерно.

Озоновая стерилизация

Озон получают прямо на месте из кислорода с помощью генератора, и после цикла обработки он распадается обратно в кислород — не остаётся токсичных остатков, которые нужно было бы выветривать сутками, как после окиси этилена. Обработка проходит при комнатной температуре или чуть выше, обычно занимает несколько часов.

Именно поэтому подобные системы применяются там, где важно избежать нагрева и токсичных остатков одновременно, — например, для обработки эндоскопов и других инструментов с электронными компонентами. Один из примеров такого оборудования — стерилизатор Пластер 50, работающий по озоновому принципу.

Химическая дезинфекция высокого уровня

Там, где полноценная стерилизация технически невозможна или избыточна, инструменты погружают в растворы на основе глутарового альдегида, ортофталевого альдегида или перекиси водорода. Метод убивает бактерии, вирусы и грибки, но против бактериальных спор действует не так надёжно, как автоклав или газовая обработка.

Поэтому дезинфекцию высокого уровня применяют в основном для инструментов, соприкасающихся со слизистыми оболочками, а не с кровью или стерильными тканями — требования к таким изделиям определяются классификацией Сполдинга, разделяющей инструменты на критические, полукритические и некритические.

Что выбирают в реальной практике

Выбор метода почти всегда определяется не удобством, а инструкцией производителя инструмента и требованиями конкретного медицинского учреждения. Плазменная и озоновая стерилизация постепенно вытесняют окись этилена там, где позволяет бюджет — из-за более короткого цикла и отсутствия токсичного газа.

Окись этилена при этом остаётся незаменимой для сложных инструментов с длинными узкими каналами, куда плазма и озон проникают хуже.