Нужно ли удалять зуб мудрости, если он не болит: показания и рекомендации врачей

На панорамном снимке, который сделали перед лечением кариеса, врач показывает нижний зуб мудрости. Он лежит в кости почти горизонтально и упирается в соседний. 

Пациенту двадцать пять лет, челюсть его никогда не беспокоила, и вопрос звучит вполне логично: зачем трогать то, что не болит? Универсального ответа нет, и современные рекомендации прямо говорят, что решение зависит от того, что видно на снимке и во рту. На какие признаки ориентируется хирург, когда решает судьбу восьмерки, рассказываем здесь.

Что говорят рекомендации

Долгое время зубы мудрости удаляли «на всякий случай», едва находили на снимке. В 2000 году британский институт NICE выпустил рекомендацию: ретинированные зубы мудрости без признаков патологии профилактически не удалять. Ретинированными называют зубы, которые не смогли прорезаться полностью.

Кокрейновский обзор 2020 года подтвердил, что весомых данных ни за плановое удаление таких зубов, ни против него пока недостаточно. Есть признаки, что оставленная восьмерка со временем может повышать риск воспаления десны у соседнего зуба, но доказательства слабые. Авторы советуют принимать решение вместе с врачом и с учетом мнения пациента, а если зуб оставляют, регулярно его проверять.

Получается, что отсутствие боли само по себе не аргумент ни в одну сторону. Значение имеет то, что происходит вокруг зуба.

Когда хирург предложит удаление без жалоб

Даже совсем спокойная восьмерка может тихо создавать проблемы, которые видно только на осмотре или снимке. Удаление обычно обсуждают, если:

• зуб стоит наклонно и давит на седьмой, а на задней стенке седьмого уже появился кариес, который трудно лечить из-за соседа;

• в самом зубе мудрости глубокий кариес, а добраться до него и нормально запломбировать не получится;

• между седьмым и восьмым зубом образовался глубокий десневой карман, где постоянно застревает еда;

• на снимке вокруг коронки непрорезавшегося зуба видно расширенное пространство, похожее на кисту;

• корень соседнего зуба начал рассасываться в месте контакта;

• раньше уже бывали воспаления десны над зубом, когда отекал «капюшон», было больно глотать и открывать рот, пусть сейчас все и спокойно;

• зуб мешает запланированному лечению: ортодонтическому, протезированию или операции на челюсти.

В таких случаях отсутствие боли скорее обманчиво. Кариес на седьмом зубе, спрятанный за восьмеркой, нередко находят, когда он уже подобрался к нерву.

Для первой оценки обычно хватает панорамного снимка: на нем видно, как наклонен зуб, сколько у него корней и есть ли вокруг подозрительные затемнения. Если корни подходят близко к нерву или картина неоднозначная, хирург назначает компьютерную томографию. Она показывает, как именно зуб лежит в кости, и помогает заранее оценить сложность удаления.

Когда зуб мудрости можно оставить

Нередко восьмерка прорезывается полностью и стоит ровно. У нее есть пара на противоположной челюсти, она участвует в жевании, а пациент нормально дотягивается до нее щеткой. Такой зуб лечат так же, как любой другой, и позже он может пригодиться, например, как опора для мостовидного протеза.

Другая ситуация: зуб целиком скрыт глубоко в кости, вокруг нет кист, соседи в порядке. Корни нижних восьмерок часто лежат близко к каналу нижнечелюстного нерва, и операция здесь может оказаться рискованнее наблюдения. Тогда врач, как правило, предлагает зуб не трогать и следить за ним.

При чем здесь возраст

Хирурги замечают, что у молодых людей удаление обычно проходит проще. Корни у зуба еще не до конца сформированы, кость эластичнее, и заживление часто идет быстрее. С возрастом кость становится плотнее, а ткани могут восстанавливаться дольше.

Это не повод удалять все восьмерки в двадцать лет. Но если на снимке уже есть признаки будущих проблем, откладывать решение на десятилетие обычно нет смысла.

Как жить с оставленной восьмеркой

Если вы с врачом решили зуб сохранить, наблюдать за ним придется внимательнее, чем за остальными. Показывайтесь стоматологу раз в полгода–год, а снимок повторяйте тогда, когда его назначит врач. Последние зубы трудно чистить обычной щеткой, поэтому пригодятся монопучковая щетка с одним маленьким пучком щетины и ирригатор.

Не откладывайте визит, если заметили:

• припухлость или покраснение десны за последним зубом;

• боль, которая отдает в ухо или усиливается, когда открываете рот;

• неприятный привкус или запах, которые не уходят после чистки;

• отек щеки или повышение температуры.

Воспаление десны над зубом мудрости иногда за пару дней доходит до того, что трудно открыть рот. Поэтому при таких симптомах лучше показаться врачу сразу, а не ждать, пока пройдет само.

Что спросить на консультации

Узнайте у врача, как именно расположен зуб, есть ли изменения у соседних зубов и в кости, что может произойти, если его оставить, и чего ожидать после удаления. Убедительный ответ всегда опирается на ваш снимок, а не на общее правило. Записаться на консультацию к хирургу-стоматологу можно по ссылке: https://sm-stomatology.ru/services/khirurgiya/udalenie-zubov-mudrosti/