Как ставят зубы на импланты за один день

Классическая имплантация растягивалась на полгода: штифт вживляли в кость и ждали, а человек всё это время ходил со съёмным протезом или без зубов. Сейчас многие клиники обещают уйти из кресла с несъёмным зубным рядом в день операции. Разбираемся, что за этим стоит и где у метода границы.

Что значит «за один день»

Выражение рекламное, а не медицинское. Врачи говорят о немедленной нагрузке. По классификации Международной группы имплантологов ITI, немедленная — это когда протез ставят на импланты в течение недели после операции. От недели до двух месяцев — ранняя нагрузка, позже — традиционная.

За один день человек получает не окончательные зубы, а временный протез. Обычно это лёгкая конструкция из пластмассы, которую прикручивают к имплантам винтами. Она возвращает улыбку и позволяет есть мягкую пищу, но кость под ней ещё не срослась с титаном — на это всё равно уходят месяцы. Постоянный протез из металлокерамики или диоксида циркония делают позже.

Иногда в тот же день удаляют и больные зубы, а импланты ставят прямо в свежие лунки. Это одномоментная имплантация, и её часто совмещают с немедленной нагрузкой.

Схема «все на 4» и её варианты

Главная причина, по которой метод стал массовым, — схема All-on-4, по-русски «все на 4». В конце 1990-х её разработал португальский стоматолог Пауло Мало вместе с компанией Nobel Biocare, первые результаты вышли в 2003 году. Весь зубной ряд челюсти держится на четырёх имплантах: два стоят прямо во фронтальном отделе, два задних — под углом до 45 градусов.

Наклон и есть главная находка. Сзади на верхней челюсти мешает гайморова пазуха, на нижней — канал, в котором проходит нерв. Чтобы поставить там прямой имплант при истончённой кости, раньше приходилось сначала её наращивать, а это ещё несколько месяцев. Наклонённый штифт обходит эти зоны и упирается в плотную кость спереди.

Вариант на шести имплантах даёт больше опор и позволяет сделать ряд длиннее, до 14 зубов. При сильной убыли кости ставят и восемь имплантов: нагрузка распределяется равномернее, а если один штифт не приживётся, протез обычно удаётся сохранить.

Кому метод подходит, а кому нет

Немедленная нагрузка возможна только при хорошей первичной стабильности: имплант сразу после установки должен сидеть в кости неподвижно. Хирург проверяет это усилием, с которым штифт вкручивается, и специальными приборами. Если кость мягкая и имплант «гуляет», протез на него не ставят, а возвращаются к обычному ожиданию. Так что окончательное решение иногда принимают прямо во время операции.

Чаще всего метод предлагают людям, которые потеряли все зубы на челюсти или вот-вот потеряют их из-за пародонтита, а также тем, кто устал от съёмного протеза. Перед операцией делают компьютерную томографию: по ней видно, сколько осталось кости и где проходят нерв и пазуха.

Есть и ограничения. Риск неудачи выше у курильщиков, у людей с плохо контролируемым диабетом, при скрежетании зубами, после облучения челюсти, на некоторых препаратах для лечения остеопороза. Противопоказаниями считаются нарушения свёртываемости крови, химиотерапия, беременность и кормление грудью. Решать, подходит ли метод, должен хирург после обследования, а не пациент по рекламе.

Как это выглядит в клинике

Порядок в клиниках похож. Сначала диагностика: осмотр, панорамный снимок и томография. Потом подготовка: снимают воспаление, удаляют безнадёжные зубы. Во многих клиниках импланты ставят по хирургическому шаблону — пластиковой каппе, напечатанной по томограмме, которая направляет сверло в заранее рассчитанную точку. С шаблоном часто удаётся обойтись проколом десны вместо разреза.

В Центре Современной Стоматологии на Бауманской, например, имплантацию зубов с протезом за один день делают только по шаблону, а временный протез фиксируют в день операции или в течение 72 часов. Клиника работает со швейцарскими имплантами Nobel Biocare, итальянскими BTK и корейскими Dentium и INNO. Менять временную конструкцию на постоянную там предлагают не раньше чем через три месяца, а лучше через полгода-год.

Первые дни после операции держится отёк, к концу недели он обычно спадает. Несколько недель нужна мягкая тёплая еда: ничего твёрдого, никаких орехов и сухарей, мясо — рубленое. В это время имплант срастается с костью, и лишняя нагрузка может его расшатать.

Откуда взялись полгода ожидания

Современная имплантология началась со шведского ортопеда Пера-Ингвара Бронемарка. В 1950-х он вживлял кроликам титановые камеры, чтобы наблюдать за кровотоком в кости, а когда попытался их извлечь, не смог: кость приросла к металлу. Явление назвали остеоинтеграцией. Первые титановые импланты Бронемарк поставил пациенту в 1965 году.

Его протокол был осторожным: имплант закрывали десной и не нагружали от трёх до шести месяцев, пока кость не обрастёт поверхность. Любое движение штифта в этот период, как тогда считали, мешает приживлению. На этом правиле стоматология жила десятилетиями.

Почему кость вообще принимает титан, а не отторгает его, — в нашей статье о том, какой металл прочнее, вольфрам или титан: дело в тонком оксидном слое на поверхности металла.

Что дальше

Протез на имплантах не болеет кариесом, но десна вокруг штифтов воспаляется так же, как вокруг своих зубов. Воспаление вокруг импланта называют периимплантитом, и это одна из главных причин, по которым импланты теряют через годы. Под мостовидный протез плохо проходит щётка, поэтому к ней добавляют ирригатор и специальную нить — о том, как правильно чистить зубы и пользоваться нитью, мы писали отдельно.

Раз в полгода протез проверяют у врача. Винтовое крепление позволяет снять конструкцию, почистить импланты и поставить её обратно — без этого на постоянном протезе за несколько лет скапливается налёт, до которого дома не добраться.